Evaluación de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial en esqueleto inmaduro. Estudio comparativo de dos técnicas
Palabras clave:
Inestabilidad patelofemoral, Luxación de rótula, Ligamento patelofemoral medial, Reconstrucción anatómicaResumen
La luxación patelofemoral representa el 3% de las lesiones traumáticas de la rodilla. Dos tercios se producen en menores de veinte años. La recidiva luego del segundo episodio supera el 50%, lo que puede causar gran limitación funcional en pacientes jóvenes, disminuyendo su calidad de vida. El ligamento patelofemoral medial (LPFM) es el principal estabilizador medial de la rótula a 30° de flexión. En la actualidad su reconstrucción anatómica, preservando la fisis, parece ser la mejor opción en los pacientes con esqueleto inmaduro. Estudiamos el resultado funcional de dos grupos de pacientes tratados con dos técnicas diferentes de reconstrucción del LPFM, una anatómica con semitendinoso autólogo (ST) y otra no anatómica con hemitendón cuadricipital autólogo (QT). Ambos grupos fueron evaluados mediante el score de Kujala antes de la cirugía y durante el seguimiento. Las medias y los ítems del score se compararon utilizando la prueba de Wilcoxon.
Veintidós rodillas fueron evaluadas, once en cada grupo. La edad de los pacientes varió entre ocho y quince años. La media de seguimiento fue de 19.4 meses. Los resultados muestran una mejora en la media del score de Kujala de 51 a 88 en el grupo QT, y de 52 a 97 en el grupo ST (ambos con valor-p = 0.003). No se encontró una diferencia significativa entre ambas técnicas. Solo se registró un caso de reluxación (grupo QT). Podemos afirmar que la reconstrucción del LPFM es una opción válida para la luxación patelofemoral, y las técnicas propuestas son confiables.
Descargas
Citas
Besch S. Inestabilidad rotuliana. EMC - Apar Locomot, 2015; 48(3): 1–11.
Fithian DC; Paxton EW; Stone M Lou; Silva P; Davis DK; Elias DA; et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. Am J Sports Med, 2004; 32(5): 1114–21.
Vavken P; Wimmer MD; Camathias C; Quidde J; Valderrabano V; Pagenstert G. Treating patella instability in skeletally immature patients. Arthroscopy, 2013; 29(8): 1410–22.
Efe T; Seibold J; Geßlein M. Non-anatomic proximal realignment for recurrent patellar dislocation does not sufficiently prevent redislocation. Open Orthop J, 2012; 6: 114-7.
Edmonds EW; Glaser DA. Adolescent patella instability extensor mechanics: insall extensor realignment versus medial patellofemoral ligament reconstruction. J Pediatr Orthop, 2016; 36(3): 262–7.
Kujala UM; Jaakkola LH; Koskinen SK; Taimela S; Hurme M; Nelimarkka O. Scoring of patellofemoral disorders. Arthroscopy, 1993; 9(2): 159-63.
Gil-Gámez J; Pecos-Martín D; Kujala UM; Martínez-Merinero P; Montañez-Aguilera FJ; Romero-Franco N; et al. Validation and cultural adaptation of “Kujala Score” in Spanish. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016; 24(9): 2845–53.
Seeley M; Bowman KF; Walsh C; Sabb BJ; Vanderhave KL. Magnetic resonance imaging of acute patellar dislocation in children: Patterns of injury and risk factors for recurrence. J Pediatr Orthop, 2012; 32(2): 145–55.
Arendt EA; Fithian DC; Cohen E. Current concepts of lateral patella dislocation. Clin Sports Med, 2002; 21(3): 499–519.
Weber AE; Nathani A; Dines JS; Allen AA; Shubin-Stein BE; Arendt EA; et al. An algorithmic approach to the management of recurrent lateral patellar dislocation. J Bone Joint Surg Am, 2016; 98(5): 417–27.
Panagopoulos A; van Niekerk L; Triantafillopoulos IK. MPFL reconstruction for recurrent patella dislocation: a new surgical technique and review of the literature. Int J Sports Med, 2008; 29(5): 359–65.
Cordasco F; Green D. "Medial patellofemoral ligament reconstruction". En: Cordasco, FA y Green, DW (eds.). Pediatric and Adolescent Knee Surgery. Lippincott Williams & Wilkins (LWW); 2015; pp. 140-7.
Arendt EA; Donell S; Sillanpää P; Feller JA. The management of lateral patellar dislocation: state of the art. JISAKOS, July 2017.
Bitar AC; D’Elia CO; Demange MK; Viegas AC; Camanho GL. Randomized prospective study on traumatic patellar dislocation: conservative treatment versus reconstruction of the medial patellofemoral ligament using the patellar tendon, with a minimum of two years of follow-up. Rev Bras Ortop (English Ed), 2011; 46(6): 675–83.
Nwachukwu BU; So C; Schairer WW; Green DW; Dodwell ER. Surgical versus conservative management of acute patellar dislocation in children and adolescents: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016; 24(3): 760–7.
Arendt EA; Askenberger M; Agel J; Tompkins MA. Risk of redislocation after primary tallera dislocation: a clinical prediction model based on magnetic resonance imaging variables. Am J Sports Med, 2018; 46(14): 3385-90.
Hautamaa P V.; Fithian DC; Kaufman KR; Daniel DM; Pohlmeyer AM. Medial soft tissue restraints in lateral pateliar instability and repair. Clin Orthop Relat Res, 1998; (349): 174–82.
Nelitz M; Williams SRM. Anatomic reconstruction of the medial patellofemoral ligament in children and adolescents using a pedicled quadriceps tendon graft. Arthrosc Tech, 2014; 3(2): e303–8.
LaPrade RF; Engebretsen AH; Ly TV.; Johansen S; Wentorf FA; Engebretsen L. The anatomy of the medial part of the knee. J Bone Joint Surg Am, 2007; 89(9): 2000–10.
de Freitas GLS; Gomes JLE; Abdala CC. Mechanical testing of patellofemoral instability after induced failure of the patellofemoral ligament reconstruction using four differents cadavers grafts. J Orthop, 2015; 12(3): 130–6.
Bicos J; Fulkerson JP; Amis A. Current concepts review: The medial patellofemoral ligament. Am J Sports Med, 2007; 35(3): 484–92.
Dejour H; Walch G; Nove-Josserand L; Guier C. Factors of patellar instability: an anatomic radiographic study. Knee Surg Sports Traumatol Artrhosc, 1994; 2(1): 19–26.
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2021 Juan Del Castillo, Martín Sierra, Marcelo Dupont, Juan Kenny, Johan Von Heideken
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
Esta obra se publica bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0). Los autores conservan los derechos de autor.
