INTRODUCCIÓN

La inestabilidad anterior del hombro es una patología común, especialmente entre los atletas que participan en deportes de contacto y colisión. El tratamiento quirúrgico, como la reparación artroscópica de Bankart y el procedimiento de Latarjet, a menudo es necesario para restaurar la estabilidad y permitir el retorno a los deportes (RTD). Sin embargo, las tasas de RTD reportadas después de estos procedimientos varían considerablemente en la literatura, desde el 48% hasta el 100%^1,2. Si bien los factores físicos, como el tipo de cirugía, los protocolos de rehabilitación y las condiciones preexistentes pueden influir en el RTD, existe un reconocimiento creciente del papel significativo que desempeñan los aspectos psicológicos en la decisión y capacidad de un atleta para reanudar la participación deportiva después de una cirugía de inestabilidad del hombro^3-5.

Para cuantificar la preparación psicológica de un atleta para RTD después de la inestabilidad del hombro, Gerometta et al⁶. desarrollaron y validaron en 2018 la Escala de inestabilidad del hombro y retorno al deporte después de una lesión (SIRSI, las siglas por su nombre en inglés: Shoulder Instability Return to Sports after Injury). La SIRSI se adaptó de la escala ACL-RSI ampliamente utilizada para lesiones del ligamento cruzado anterior⁷. Consta de doce preguntas que evalúan las emociones, la confianza en el rendimiento y el análisis de riesgos. Los puntajes van de 0 a 100: los más altos indican una mayor preparación psicológica⁶.

Desde su introducción, la escala SIRSI se ha utilizado cada vez más para evaluar la preparación psicológica en atletas sometidos a cirugía de inestabilidad del hombro. Sus propiedades psicométricas, utilidad clínica y asociación con los resultados de RTD se han investigado en varias poblaciones. Además, se ha desarrollado una versión corta de cinco ítems (SIRSI-5) para reducir la carga del paciente manteniendo la validez⁸.

Esta revisión tiene como objetivo resumir el conocimiento actual sobre la escala SIRSI, su papel en la evaluación de la preparación psicológica y su relación con los resultados de RTD y las tasas de recurrencia después de la estabilización quirúrgica de la inestabilidad anterior del hombro.

Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scopus y Google Scholar, utilizando términos como “SIRSI scale”, “shoulder instability”, “return to sport”, “psychological readiness”, y “outcomes”. Se incluyeron estudios publicados en inglés y español entre 2010 y 2024 que analizaran la escala SIRSI, sus propiedades psicométricas y su relación con el retorno al deporte. Se priorizó la inclusión de artículos originales, revisiones sistemáticas y estudios longitudinales con datos clínicos relevantes. Esta estrategia permitió una síntesis crítica y actualizada de la evidencia disponible.

PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS Y ESTRUCTURA FACTORIAL

La escala SIRSI original de doce ítems demostró excelentes propiedades psicométricas en el estudio de validación inicial de Gerometta et al⁶. Mostró una alta consistencia interna (α de Cronbach = 0.96) y una excelente confiabilidad test-retest (coeficiente de correlación intraclase = 0.93). La escala se correlacionó fuertemente con el Índice de Inestabilidad del Hombro de Western Ontario (r >0.50), lo que indica una buena validez de constructo. Se encontró que un puntaje ≥609 discriminaba entre los atletas que regresaron a los deportes y los que no lo hicieron⁶. Estudios posteriores han examinado más a fondo la estructura factorial y la validez de la escala SIRSI. Olds y Webster⁹ identificaron cuatro factores distintos: confianza en el rendimiento, miedo y riesgo de relesión, emociones y rehabilitación/cirugía. Señalaron que el miedo y el riesgo de relesión formaban un aspecto separado de la preparación psicológica en comparación con otras emociones. En un estudio de ochenta atletas, Hurley et al¹⁰. informaron puntajes SIRSI promedio de 68.9 en aquellos que regresaron a los deportes versus 39.8 en los que no lo hicieron, reforzando la validez discriminante de la escala.

El desarrollo del SIRSI-5 por Pasqualini et al⁸. tuvo como objetivo proporcionar una herramienta más concisa con menos carga para el paciente. La versión corta mantuvo una buena consistencia interna (α de Cronbach = 0.82) y una alta correlación con el SIRSI-12 (r = 0.98). Se construyó utilizando un factor subyacente que representaba el 60 % de la varianza. El SIRSI-5 demostró una excelente capacidad predictiva para RTD (área bajo la curva característica operativa del receptor [AUC] = 0.84) y retorno al nivel previo a la lesión (AUC = 0.95), con puntajes de corte de 54 y 59, respectivamente⁸.

RELACIÓN CON LOS RESULTADOS DEL RETORNO A LOS DEPORTES

Varios estudios han investigado la asociación entre los puntajes SIRSI y los resultados de RTD después de la cirugía de inestabilidad del hombro. En un estudio de cohorte prospectivo, Rossi et al¹¹. encontraron que los atletas que regresaron a los deportes y aquellos que lo hicieron a su nivel previo a la lesión tenían puntajes SIRSI significativamente más altos que aquellos que no lo hicieron (60.9 vs. 38.1 y 70 vs. 40, respectivamente; p <0.001). Un aumento de 10 puntos en el puntaje SIRSI se asoció con 2.9 veces más probabilidades de regresar a los deportes y 11.7 veces más probabilidades de hacerlo al nivel previo a la lesión¹¹. De manera similar, Bohu et al¹². informaron que el 73 % de los atletas pudieron RTD dentro de los ocho meses posteriores al procedimiento de Latarjet, y los puntajes SIRSI y Rowe preoperatorios predictores fueron significativos. Un puntaje SIRSI preoperatorio >56 se asoció con una probabilidad 5.5 veces mayor de RTD. En una revisión sistemática centrada en el procedimiento de Latarjet, Paul et al¹³. encontraron que los atletas que regresaron con éxito a los deportes tenían puntajes SIRSI postoperatorios más altos en comparación con los que no lo hicieron (73.2 vs. 41.5).

La utilidad de la escala SIRSI se extiende más allá de la predicción de las tasas de RTD. Pasqualini et al¹⁴. demostraron que los atletas que no estaban psicológicamente preparados, según los puntajes SIRSI-5, tenían peores resultados clínicos, con menos pacientes logrando mejoras clínicamente significativas en el dolor y la función. La preparación psicológica fue el predictor independiente más fuerte de los resultados postoperatorios, incluso al tener en cuenta otros factores como la edad, el sexo, el tipo de deporte y los puntajes preoperatorios¹⁴.

IMPORTANCIA DE LOS FACTORES PSICOLÓGICOS

La influencia de los factores psicológicos en el RTD después de la cirugía de inestabilidad del hombro es multifacética. El miedo a la relesión se ha identificado consistentemente como una barrera importante, informada por el 49-74 % de los atletas que no regresan a los deportes^4,5,13. Los cambios en las prioridades, la pérdida de interés y los factores del estilo de vida también son razones comúnmente citadas^5,13.

Los estudios cualitativos han proporcionado información sobre los complejos desafíos psicológicos que enfrentan los atletas. Tjong et al¹⁵. encontraron que el miedo a las redislocaciones, los cambios en las prioridades y las fluctuaciones en los niveles de confianza a lo largo del tiempo eran temas prevalentes que afectaban las decisiones de RTD. Los atletas expresaron aprensión inicial y miedo a la relesión al regresar, que algunos pudieron superar, mientras que otros no.

El momento de la evaluación de la preparación psicológica también puede ser relevante. Hurley et al¹⁰., en un estudio previo al de Gerometta et al⁶., notaron que los puntajes SIRSI eran más bajos en los atletas que acababan de regresar a los deportes (media de diez semanas después de la cirugía) en comparación con los evaluados mucho más tarde (media de cincuenta y una semanas). Esto sugiere que la preparación psicológica puede mejorar con el tiempo a medida que los atletas se reintegran con éxito a los deportes sin episodios de inestabilidad recurrente.

TASAS DE RECURRENCIA Y PREPARACIÓN PSICOLÓGICA

Además de influir en las tasas de RTD y los resultados clínicos, la preparación psicológica se ha relacionado con el riesgo de inestabilidad recurrente después de la estabilización quirúrgica. Rossi et al¹⁴. encontraron que los atletas que no estaban psicológicamente preparados según los puntajes SIRSI tenían una tasa de recurrencia significativamente más alta en comparación con aquellos que sí estaban preparados (19.5 % vs. 3.7%; p = 0.002). No estar psicológicamente preparado se asoció con una probabilidad de recurrencia 11.7 veces mayor, incluso después de ajustar por posibles factores de confusión¹⁴. Utilizando un puntaje de corte SIRSI de 51.5, los autores determinaron que los atletas que puntuaban por debajo de este umbral tenían siete veces más probabilidades de experimentar inestabilidad recurrente. Propusieron que este punto de corte podría servir como una “bandera roja” para identificar a los atletas con mayor riesgo e implementar intervenciones específicas para mitigar la recurrencia¹⁴. Estos hallazgos resaltan el papel potencial de la preparación psicológica no solo para facilitar un RTD exitoso, sino también para promover la estabilidad del hombro a largo plazo. En estos casos, se recomienda considerar la implementación de estrategias de intervención psicológica individualizadas, tales como terapia cognitiva-conductual, técnicas de visualización, educación sobre el riesgo de relesión y establecimiento de metas. Estas intervenciones pueden facilitar la recuperación emocional, mejorar la confianza del atleta y, potencialmente, optimizar tanto el retorno al deporte como los resultados funcionales.

LIMITACIONES Y DIRECCIONES FUTURAS

Si bien la escala SIRSI ha mostrado ser prometedora para evaluar la preparación psicológica y predecir los resultados después de la cirugía de inestabilidad del hombro, deben reconocerse algunas limitaciones. La mayoría de los estudios se han realizado en poblaciones específicas, como atletas de contacto, o aquellos sometidos a ciertos procedimientos quirúrgicos (por ejemplo, Latarjet). La generalización de los puntajes de corte SIRSI y su capacidad predictiva pueden variar entre diferentes subgrupos de pacientes y técnicas quirúrgicas. Además, la mayoría de las investigaciones se han centrado en la evaluación postoperatoria de la preparación psicológica.

El valor de los puntajes SIRSI preoperatorios para predecir resultados y orientar el asesoramiento al paciente merece una mayor investigación. Los estudios longitudinales con mediciones SIRSI repetidas en diferentes puntos de tiempo podrían proporcionar una comprensión más completa de cómo evoluciona la preparación psicológica a lo largo del proceso de recuperación.

Las investigaciones futuras también deberían explorar la efectividad de las intervenciones destinadas a mejorar la preparación psicológica en los atletas sometidos a cirugía de inestabilidad del hombro. Las estrategias potenciales incluyen educación, establecimiento de metas, técnicas de visualización y terapia cognitiva-conductual. La incorporación del apoyo psicológico, junto con la rehabilitación física, puede optimizar las tasas de RTD y los resultados clínicos.

CONCLUSIÓN

La escala SIRSI es una herramienta válida y confiable para evaluar la preparación psicológica para RTD después de la cirugía de inestabilidad del hombro. Ha demostrado fuertes propiedades psicométricas, con buena consistencia interna y validez predictiva para los resultados de RTD tanto en las versiones de doce como de cinco ítems. Los puntajes SIRSI más altos se asocian con mayores tasas de RTD, mejor retorno al nivel previo a la lesión, mejores resultados clínicos y menores tasas de recurrencia. Los factores psicológicos juegan un papel sustancial en la capacidad y decisión de un atleta de RTD después de la estabilización quirúrgica. El miedo a la relesión, los cambios en las prioridades y los niveles de confianza son determinantes clave que deben abordarse junto con la rehabilitación física.

La escala SIRSI proporciona un método estandarizado para cuantificar la preparación psicológica e identificar a los atletas que pueden beneficiarse de intervenciones específicas. Si bien la escala es una herramienta valiosa, no debe usarse de forma aislada para determinar la preparación para RTD, es necesaria una evaluación integral que incorpore aspectos físicos, funcionales y psicológicos para la toma de decisiones compartida entre el atleta, el cirujano y el equipo de rehabilitación.

Las investigaciones futuras deberían centrarse en perfeccionar la utilidad de la escala en diferentes poblaciones, explorar aplicaciones preoperatorias y desarrollar estrategias efectivas para mejorar la preparación psicológica y optimizar los resultados después de la cirugía de inestabilidad del hombro.